唐楼进入了病房之中。
一片漆黑之后，女性模特出现在了唐楼面前。
助理医生看见是唐楼，故意拿着病例，顿了一顿，就是不读题：“咳咳~”
唐楼自然是明白，这是在故意“刁难”下自己，报复自己之前的嘚瑟。
“请！”
唐楼伸了伸手，很是绅士的邀请这位小姐姐继续论述。
这还差不多，看在你这么帅这么真心诚意的邀请的份上，本姑娘就不跟你一般见识了。
“患者：女，55岁，被她的社区签约医生送来急诊科，近3周气短逐渐加重，双下肢水肿，体重增加了10公斤。否认胸痛，也没有心血管疾病史。否认任何泌尿活胃肠道症状。”
“家族史中，她的两个姐妹患有类风湿关节炎。”
唐楼点了点头，又接过体格检查看了起来：
生命体征：
体温：36.7°C；血压105/70mmHg；心率90/分、律齐，呼吸：24次/分。
氧饱和度93%（非吸氧）。
...
“唐医生，患者说话呼吸困难明显，但是神志清楚。心脏检查显著升高JVP（+ 6厘米），呼吸系统检查是两肺底部明显的湿罗音。腹部检查正常。两膝以下可见凹陷性水肿。”
助理医生继续补充。
唐楼又接过患者的x线片，显示双侧少量胸腔积液和肺充血。
“....Hb11.4， WCC 8.5， PLT 220， Na 131， K 6.4， Ur 35， Cr 220， HCO3 18。
静脉血PH是7.25。
患者以前的检查显示，Cr在5个月前最后一次检查时是80...”
“第一题，请医生提出诊断以及病患进一步检查是什么？”
对于第一问唐楼自然是手到擒来：
“通过生命体征及初步查体可发现患者表现出体液过多的症状和体征，并伴有低钠血症，高钾血症和代谢酸中毒，是明显的急性声损伤，又称AKI。”
“对于AKI定义有多种多样:改善全球肾脏病预后组织即KDIGO
KidneyDisease: Improving Global Outcomes对AKI的定义为满足以下任意一条:
i.SCr增加≥0.3mg/dl（≥26.5 umol / L）在48小时之内；
ii.SCr增加≥1.5倍基线值，这个基线值是已知或假定为发生在之前7天之内的；
iii.尿量< 0.5ml/kg/h 达6小时。
很显然我们从查体可以获得，病人的基线Cr值是80mol/L，220mol/L是近3倍基线水平，可以诊断AKI。”
“以上！”
唐楼风度翩翩看着助理医生。