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所有产前保健机构都应该有明确的多学科方法对肥胖孕妇进行临床管理，包括妊娠相关并发症的识别和治疗。

在可能的情况下，医疗机构应明确规定肥胖孕妇的管理方式。在做出诊疗决策时，医疗资源的多少和所需设备的有否应该成为考量内容，尤其是对BMI≥40的女性。

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问：对医疗机构在肥胖孕妇的管理方式和设备上有何建议？

答：在做出诊疗决策时，应考虑到医疗资源和所需设备，应完成环境风险评估并记录。提供助产服务的医疗机构应该有一个主要列表，记录肥胖孕妇诊疗所需的设施和设备，包括像大椅子或轮椅这样的设备。每个实践场所应该在规划中考虑到这点，并与其设置特点、存储空间和可用资源相一致。医疗设施应尽可能适当地自我排查和风险评估[37，46，61]。测量妊娠晚期妇女的体重可能有助于制定适当的产房资源规划。这包括有特定重量限制的设备、手动操作以及额外或专业人员的需求，包括手术区人员[37，44，46，86，103，104]。评估中需要充分考虑建立静脉通路和麻醉的困难，并讨论和记录分娩的麻醉计划。如发现潜在的重大困难，医护人员应考虑进行多学科讨论[37，103]。在可能的情况下，BMI≥35的妇女在妊娠期间应该至少向产科医生咨询一次（注：其他国家有可能只是有助产师、家庭医师接生）[86]。

多胎妊娠的肥胖妇女需要加强监测，并可能获益于咨询母胎医学专家。

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问：为什么多胎妊娠的肥胖孕妇更需监测？

答：多胎妊娠会增加妊娠并发症的风险，并且进一步增加与妊娠期肥胖相关的风险，包括子痫前期、妊娠期糖尿病和早产[43]。

所有BMI≥30的孕妇应在妊娠早期筛查糖尿病。

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问：为什么BMI≥30的孕妇应在妊娠早期筛查糖尿病？

答：妊娠并发症的早期发现和治疗有助于减轻其对母婴健康的近期和远期影响[27]。所有孕妇都应该根据当地和管理的实践指南进行妊娠期糖尿病筛查[26，105]。有关孕前糖尿病和妊娠期糖尿病的识别、诊断和治疗的更多信息，请参见FIGO《妊娠期糖尿病的诊断、治疗、管理实用指南》[26]。孕前糖尿病和妊娠期糖尿病都可以在妊娠任何时期被发现，但后者最多见在妊娠24周之后[26]。因此，常规筛查一般在妊娠中期，即妊娠24~28周之间进行。

应尽量使用适当大小的袖带测量血压。第一次使用的袖带尺寸应记录在案。

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问：超重和肥胖的人测量血压应注意什么问题？

答：袖口的大小影响血压的准确性，特别是对那些超重和肥胖的人[106]。袖口太小可能会过高估计血压，导致不必要的医疗干预[107]。在可能的情况下，所有的血压测量都应使用适合女性手臂周长的袖带[108]。

问：妊娠期增重情况会影响血压的测量吗？

答：美国健康协会和其他临床实践指南建议，中上臂围大于33cm时使用大袖带[27，106]。因此袖带的大小也应与妊娠期增重一起考虑，并根据需要进行调整[109]。使用的袖带尺寸应在第一时间记录在案，以便在整个妊娠期进行标准化评估[37，46]。然而，临床医生必须采取务实的方法，利用现有资源开展工作。这意味着当做不到改变袖带的大小时，应继续遵循当地的标准做法。

为了预防子痫前期，对于有其他中高危险因素的肥胖女性，建议在妊娠早期预防性服用阿司匹林。

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问：对肥胖孕妇预防子痫前期是如何建议的？

答：在最近发表的指南中，Poon等人建议所有孕妇在妊娠后的前3个月内接受子痫前期筛查，至少使用平均动脉压和产妇风险指标[27]。肥胖，特别是BMI≥35，被认为是子痫前期孕妇的中等危险因素[86]。肥胖女性且有一个或更多额外的中等子痫前期危险因素(首次妊娠、产妇年龄40岁、有子痫前期家族史、多胎妊娠)的孕妇，在符合当地指南的条件下，可在妊娠早期(≤16周)每日服用阿司匹林直至分娩[27，110]。在医疗资源较为丰富的地方，FIGO子痫前期筛查的最佳做法包括额外的风险评估，如子宫动脉搏动指数、胎盘生长因子和血清妊娠相关血浆蛋白A，尽管目前还需要进一步的证据来证明这些生物标志物在所有人群和种族中的适用性并确定它们在改善早发型子痫前期预测方面的附加作用。因此，这些建议对中低收入国家的相关性尚不确定，不同国家应按照当地现有的设施和选择来修改这些建议[27]。

问：预防子痫前期的阿司匹林用量多少适宜？

答：现有证据表明，阿司匹林在预防子痫前期方面存在剂量反应效应，根据系统综述和meta分析，建议最低剂量为100mg[111]。对于高风险子痫前期的孕妇，应该考虑每天大约150mg的剂量[27]。

临床医生应该意识到，在妊娠前或妊娠早期BMI≥30的妇女有一个预先存在的风险因素，可能导致妊娠期间发生静脉血栓栓塞。应评估产前和产后静脉血栓栓塞的风险。

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